Все факторы риска можно разделить на 2 группы:

1-я группа - это факторы риска, на которые нельзя повлиять.

К ним относятся пол, возраст и наследственная предрасположенность. С возрастом риск ССЗ существенно увеличивается. Стоит внимательно отнестись к своему здоровью тем, чьи ближайшие родственники перенесли инфаркт миокарда или инсульт (мужчины - в возрасте до 55 лет, женщины - в возрасте до 65 лет). Также отметим, что у мужчин инфаркты и инсульты в среднем развиваются на 10 лет раньше, чем у женщин.

2-я группа - это факторы риска, на которые повлиять можно.

К ним относятся курение, неправильное питание, низкий уровень физической активности (гиподинамия), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление (АД), повышенный уровень холестерина и/или сахара крови, психосоциальные факторы (стресс, депрессия, тревога).

Учеными доказано, что инфаркт, инсульт, сахарный диабет, бронхолегочные и онкологические заболевания можно предотвратить за счет коррекции факторов риска.

Разберем подробнее

1. Курение не только многократно увеличивает риск развития болезней легких и онкологии, но и повышает уровень АД и холестерина. У курящих выше риск развития инфаркта, инсульта, атеросклероза, импотенции у мужчин и ухудшения репродуктивного здоровья.

2. В основе неправильного питания лежит избыточное потребление насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов и соли, а также недостаточное (меньше 500 г в сутки) количество овощей и фруктов в рационе. Это фактор риска для ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта, инсульта, онкологии.

3. Повышенный уровень холестерина опасен, так как в составе комплексов с белками может отложиться в стенках сосудов, сузить их просвет и вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

4. Повышенное АД - главная причина развития инсульта, а также аритмий, инфаркта, сердечной недостаточности, почечной недостаточности и болезни Альцгеймера. Оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., нормальным - 120-129/80-84; если АД находится в пределах 130-139/85-89 мм рт. ст., оно считается высоким нормальным, при цифрах выше 140/90 диагностируют артериальную гипертонию.

5. У людей с повышенным уровнем сахара в крови и диабетом чаще наблюдаются сосудистые и сердечные осложнения. В норме глюкоза должна быть ниже 6,1 ммоль/л.

6. Гиподинамия также способствует развитию большого числа болезней. Физическая активность считается сниженной, если человек двигается менее 30 минут в день (учитывается ходьба, работа по дому и прочее).

7. Стресс, тревожные и депрессивные состояния более чем в 2 раза увеличивают риск осложнений и смерти от ССЗ.

 

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА.

 По оценкам ВОЗ, в 2016 году более 17,5 миллиона человек умерло от инфаркта или инсульта. Вопреки общепринятому мнению, более 3 из 4 таких случаев смерти, распределенных в равной степени между мужчинами и женщинами, произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.

Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инсультов может быть предотвращено. Основными мерами профилактики являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и воздержание от употребления табачных изделий. Очень важно осуществлять проверку и наблюдение за факторами риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые, с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах не более 3-х единиц в сутки 1.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность в течение минимум одного часа в день большинство дней в неделю лучше на свежем воздухе.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год он может снизиться на 50 %.

Проверяйте и контролируйте общий риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний: Одним из важных аспектов профилактики инсульта является предоставление лечения и консультирование людей, подвергающихся высокому риску (тех, у кого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет равен или превышает 30%), и его снижение. Вы можете сами оценить риск развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний, используя простые таблицы2 для оценки. Дать вам надлежащие рекомендации в отношении управления факторами риска может ваш лечащий врач.

  • Знать свое артериальное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта. Проверяйте свое артериальное давление и знайте ваши показатели. Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты какие именно назначит врач после очного осмотра..
  • Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.
  • Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инсульта. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска.
  • Одна единица алкогольного напитка = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25мл 40% алкоголя.

 

2 Таблица SCORE (сокращенно от английского Systematic Coronary Risk Evaluation – «систематическая оценка коронарного риска») создана Европейским обществом кардиологов. С помощью этой таблицы каждый человек старше 40 лет может рассчитать, насколько велик для него риск преждевременной смерти в ближайшие 10 лет.

Для этого достаточно всего пяти параметров: ваш возраст, пол, курите вы или нет, каков уровень холестерина в вашей крови и показатель систолического (то есть «верхнего») артериального давления.

 

Как пользоваться таблицей SCORE?

Сначала из четырех колонок выберите те две, что соответствуют вашему полу. Из этих двух колонок выберите одну, которая соответствует вашему статусу курения. Определите ваш интервал возраста; в нем, используя параметры артериальное давление (строки) и холестерин (столбцы), получаете процент риска - это число, находящееся на пересечении ваших параметров.

Пример

Мужчина, 57 лет, курит, АД 155/92, холестерин 7,2 ммоль/л.

Выбираем пол: мужчина - это две правые колонки.

Выбираем статус курения: курит – это крайняя правая колонка.

Выбираем возраст: 57 лет – это 3-й сверху квадрат 4 на 5 клеток в колонке курящих мужчин; далее работаем только с этим квадратом.

Выбираем уровень артериального давления (только систолическое, или "в народе верхнее): строка, соответствующая более высокому АД (160 мм рт ст), в этом квадрате вторая сверху (на красном фоне последовательность цифр 4, 5, 6, 7, 8).

Ищем пересечение уровня артериального давления с уровнем холестерина в этой строке; холестерин 7,2 (цифры внизу таблицы указывают уровень холестерина в ммоль/л) пересекает уровень АД 160 в точке, где расположена цифра 7.

Итак это значит, что опасность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и риска смерти от них равна 7%.

 

 

 


Сахарный диабет.

Сахарный диабет (СД) – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. Принять резолюцию, призывающую « создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 млн. человек.

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2011 г. В РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,357 млн. больных СД. Между тем результаты эпидемиологических исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром (ЭНЦ) в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 млн. россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, приводящая к почечной недостаточности; ретинопатия с возможным развитием слепоты; поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, сосудов нижних конечностей с риском образования язв нижних конечностей и ампутаций. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Выделяют следующие типы СД:

  1. Сахарный диабет 1 типа – обусловлен разрушением клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина.
  2. Сахарный диабет 2 типа – форма СД, обусловленная резистентностью (нечуствительностью) тканей-мишеней к инсулину и/или его недостаточностью.
  3. Гестационный сахарный диабет – возникает во время беременности.
  4. Другие типы сахарного диабета – встречаются гораздо реже.

К основным симптомам сахарного диабета относятся:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Жажда, сухость во рту
  • Снижение веса (иногда на фоне повышенного аппетита)
  • Снижение остроты зрения
  • Восприимчивость к инфекциям

В общей картине заболеваемости сахарным диабетом СД 2 типа составляет 90-95%.

В свете вышесказанного особое значение приобретают профилактика и выявление групп риска развития СД 2 типа. К факторам риска развития СД 2 типа относятся:

  • Возраст 45 лет и старше
  • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ=25 кг/м2 и более), а также абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин)
  • Семейный анамнез СД
  • Привычно низкая физическая нагрузка
  • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
  • Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
  • Артериальная гипертензия
  • Синдром поликистозных яичников
  • Высокий уровень холестерина
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Обследование у лиц с ИМТ более 25 кг/м2 + 1 из вышеперечисленных факторов риска (вне зависимости от возраста) при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года, у лиц с предиабетом – 1 раз в год (к предиабету относятся нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе и их сочетание).

Старше 45 лет обследование необходимо проводить также у лиц с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска. В этой группе скрининг при нормальном результате проводиться 1 раз в 3 года.

Для выявления групп риска СД возможно применение простых опросников (см. приложение).

Особое внимание стоит уделить лицам пожилого возраста, т.к. течение СД у них имеет ряд особенностей:

  1. Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание)
  2. Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и т.д.)
  3. Клиническая картина наличия осложнений уже на момент выявления СД
  4. Наличие нескольких заболеваний
  5. Отсутствие повышения сахара крови натощак у ряда больных
  6. Частое преобладание изолированного повышение сахара крови после еды

Также у лиц пожилого возраста имеются психосоциальные аспекты – их социальная изоляция, низкие материальные возможности и нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Основа профилактики СД 2 типа – это мероприятия направленные на уменьшение степени риска развития СД 2 типа. К этим мероприятиям относится активное изменение образа жизни. Вы не можете повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к предиабету и сахарному диабету – но Вы можете изменить Ваш образ жизни и снизить тем самым риск развития этих заболеваний. Вы можете снизить массу тела, стать более активным физически и потреблять здоровую пищу.

  • Снижение массы тела: умеренное гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жира и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7% от исходной;
  • Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин 5 раз в неделю.

Эти изменения образа жизни особенно необходимы по мере увеличения возраста или при наличии у Вас наследственной отягощенности по сахарному диабету.